1. ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая хирургия с использованием линейного степлера является стандартной хирургической процедурой для лечения опухолей подслизистого слоя желудка (ОСПЖ); однако, остается неясным, можно ли достичь полной онкологической резекции с помощью этого метода. 1 , 2 ОСПЖ покрыты нормальной стенкой желудка, и идеальную линию резекции трудно определить только с помощью лапароскопического наблюдения. 1 , 3 Линейный степлер неизбежно линейно иссекает круглую опухоль. Следовательно, этот тип хирургии может привести к большей резекции, чем ожидалось, и вызвать стеноз или деформацию желудка 4 , 5 или, наоборот, привести к положительному хирургическому краю и вызвать рецидив опухоли 6 , 7

В 2008 году Хики и соавторы 4 сообщили об успешном использовании техники эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) для помощи в лапароскопической локальной резекции желудка. Эта техника, называемая лапароскопической и эндоскопической кооперативной хирургией (LECS), представляет собой метод, при котором наблюдения за опухолью проводятся лапароскопически и эндоскопически, чтобы определить общий вид опухоли. Диапазон резекции определяется путем выполнения разрезов вокруг опухоли с помощью эндоскопических процедур, за которыми следует минимальная резекция под лапароскопическим контролем. Дефект стенки желудка ушивается лапароскопически, чтобы предотвратить деформацию желудка. Используя эту технику, целевая область может быть резецирована настолько минимально, насколько это возможно. LECS был разработан в связи с редкостью метастазов в лимфатические узлы из желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST), которые являются наиболее частым типом G-SMTs; Таким образом, локальная и обширная лимфаденэктомия не требуется2,8 , а стандартным лечением является хирургическая резекция с отрицательными краями , которая не повреждает псевдокапсулу опухоли8,9,10. LECS для удаления гладкомышечных опухолей покрывается японской национальной системой медицинского страхования с 2014 года и с тех пор широко практикуется по всей Японии .

Между тем, классический (оригинальный) LECS включает в себя открытие стенки желудка, что позволяет желудочному соку вытекать в брюшную полость, вызывая опасения относительно возможности внутрибрюшных инфекций и/или распространения изъязвленных опухолей по брюшине. 3 , 4 , 5 , 11 Таким образом, были разработаны различные формы процедур, связанных с LECS (также известных как неэкспонирующие LECS), для решения вышеуказанной проблемы: неэкспонированная эндоскопическая стеночная инверсионная хирургия (NEWS) 12 , 13 , сочетание лапароскопического и эндоскопического подходов к неоплазии с неэкспонирующей техникой (CLEAN-NET) 14 , 15 и закрытое LECS 16 . Эти процедуры, связанные с LECS, не подразумевают вскрытия стенки желудка, что позволяет избежать распространения желудочного содержимого в брюшную полость. Анкетирование, проведенное Японским обществом эндоскопической хирургии17 , показало, что классическое LECS и сопутствующие процедуры LECS внедрены во многих учреждениях, и частота их применения постепенно растет, особенно после того, как они стали покрываться государственным медицинским страхованием. Однако, насколько нам известно, ни одно национальное многоцентровое исследование не изучало результаты этих операций после покрытия их государственным медицинским страхованием. Мы рассмотрели необходимость проведения многоцентрового исследования, поскольку ожидалось, что результаты операций LECS/вариации LECS будут различаться в зависимости от учреждения.

Поэтому мы провели ретроспективное многоцентровое исследование в 21 японском учреждении, чтобы выяснить краткосрочные и среднесрочные результаты классического LECS и процедур, связанных с LECS, при гестационных гладкомышечных опухолях после покрытия расходов японской национальной медицинской страховкой.

2. МЕТОДЫ

2.1 Пациенты

В исследование было включено в общей сложности 201 пациент, которым была проведена классическая LECS или процедуры, связанные с LECS, при G-SMT в 21 учреждении, связанном с Группой кооперативной хирургии лапароскопической эндоскопии с апреля 2014 года по март 2016 года. Группа кооперативной хирургии лапароскопической эндоскопии была создана в 2010 году. С момента своего создания она действовала как группа хирургов/эндоскопистов, заинтересованных в LECS или процедурах, связанных с LECS. В этом многоцентровом исследовании приняли участие девять университетских больниц, три больницы онкологических центров и девять больниц общего профиля. Количество случаев, зарегистрированных в каждом учреждении, варьируется от одного до 41. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований медицинского факультета Университета Кёрин (H30-094) и проводилось после этической экспертизы в каждом учреждении и с информированного согласия пациентов. Процесс получения информированного согласия проводился по принципу отказа от участия, когда участникам предоставлялась подробная информация об исследовании, и их участие предполагалось, если они явно не отказывались от участия. Затем было проведено ретроспективное исследование серии случаев на основе информации, полученной из медицинских карт пациентов. Были собраны данные об анамнезе пациента, характеристиках опухоли и результатах лечения.

Данные о пациенте включали пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), историю хирургических операций на верхнем этаже брюшной полости и хирургических процедур, сопутствующие заболевания и симптомы. Характеристики опухоли включали местоположение, тип роста, диаметр, наличие или отсутствие изъязвления и гистопатологические данные. Краткосрочные (операционные) результаты включали время операции, предполагаемую кровопотерю, необходимость небольших лапаротомных разрезов менее 5 см, наличие или отсутствие конверсии в открытую операцию и ее причину, использование метода закрытия дефекта стенки желудка, время начала приема пищи через рот, продолжительность послеоперационного пребывания и послеоперационные осложнения (согласно классификации Clavien–Dindo (C-D) 18 ). Среднесрочные результаты включали наличие или отсутствие поздних нежелательных явлений и рецидива (тип рецидива и время от операции до рецидива).

Тяжесть послеоперационных осложнений оценивалась по шкале C-D. Поскольку степень C-D I считается клинически незначимой, в настоящем исследовании в качестве осложнений рассматривались только степени C-D II и выше (≥C-D II).

К поздним нежелательным явлениям относились послеоперационные осложнения после выписки. К поздним нежелательным явлениям относились: стеноз анастомоза, демпинг-синдром и недостаточное пероральное питание.

2.2 Сбор данных и статистический анализ

Были собраны и проанализированы данные об анамнезе пациента, характеристиках опухоли и результатах лечения. Все непрерывные переменные, за исключением периода наблюдения, были выражены в виде средних значений, стандартных отклонений (SD) и диапазонов. Весь статистический анализ проводился с использованием программы SPSS Statistics версии 27 для Windows (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк).

2.3 Показания к классическому LECS и процедурам, связанным с LECS

Согласно рекомендациям, классическая LECS и процедуры, связанные с LECS, показаны при опухолях гладкомышечных тканей размером менее 5 см с изъязвлением слизистой оболочки или без него. 19 При опухолях гладкомышечных тканей диаметр опухоли измерялся до операции с помощью эндоскопии (включая эндоскопическую ультрасонографию) и/или КТ.

2.4 Хирургические методы

2.4.1. Классическая LECS

Классический LECS был выполнен, как описано ранее Hiki et al. 4 Он включает в себя наблюдение за местоположением опухоли с помощью лапароскопа, введение эндоскопа и установку диапазона резекции путем введения щипцов внутрь и снаружи стенки желудка. Перед эндоскопическими процедурами прикрепление малого или большого сальника к желудку в области иссечения было рассечено с помощью лапароскопического электрокоагулятора. Зажимные щипцы накладываются на верхнюю часть тощей кишки в пределах 5-10 см от связки Трейтца до эндоскопической манипуляции. После разделения кровеносных сосудов вокруг опухоли, делается круговой разрез такой же глубины, как и подслизистый слой вокруг опухоли, от просвета желудка с помощью техники ESD с помощью эндоскопического электрокоагулятора. Затем выполняется разрез на всю толщину вдоль линии разреза вокруг опухоли с помощью эндоскопического электрокоагулятора. Затем следует лапароскопический разрез во всю толщину вокруг оставшейся окружности, после чего следует ручное зашивание, закрытие с использованием лапароскопического сшивающего аппарата или резекция опухоли с ушиванием стенки желудка с использованием лапароскопического сшивающего аппарата. 4 , 11 , 20 , 21 , 22 В этом исследовании метод LECS с короной также был включен в классический LECS. В методе LECS с короной, представленном Нунобе и соавторами, 23 опухоль инвертируется в сторону желудка путем натягивания шва на краю резекционного образца, чтобы предотвратить контакт между опухолью и висцеральной тканью. При этой технике линия резекции желудка подтягивается в форме чаши несколькими стежками, что выглядит как корона. 24 Эта техника теоретически сводит к минимуму риск выливания желудочного содержимого в брюшную полость и предотвращает соприкосновение опухоли с какой-либо внутрибрюшной тканью. 23 , 24

2.4.2.НОВОСТИ

NEWS был выполнен, как описано ранее Гото и соавторами. 12 Он состоит из четырёх основных процедур: (1) маркировка опухоли по окружности на слизистой и серозной поверхностях с помощью эндоскопа и лапароскопа соответственно; (2) подслизистая инъекция гиалуроната натрия с красителем индигокармин с помощью эндоскопа; (3) лапароскопический круговой серозно-мышечный разрез с наложением швов под лапароскопией; и (4) круговой слизисто-подслизистый разрез под эндоскопией. Резецируемый образец затем извлекается через рот. 12 , 13

2.4.3. ЧИСТАЯ СЕТЬ

Иноуэ и соавторы 14 разработали метод неэкспонированной резекции на всю толщину после серозно-мышечного разреза, сохраняющий слизистую оболочку, которая действует как барьер. При этой процедуре после эндоскопической маркировки поражения слизистая оболочка фиксируется к серозно-мышечному слою четырьмя полнослойными швами-держалками. После подслизистой инъекции раствора индоцианина зеленого серозно-мышечный слой рассекается вдоль внешней стороны четырех швов-держалок с помощью лапароскопического электрокоагулятора. Затем полнослойный образец поднимается за четыре шва-держалки, и слизистая оболочка, окружающая полнослойный образец, также подтягивается. Полнослойный образец рассекается с достаточными краями с помощью лапароскопического сшивающего аппарата. 14 , 15

2.4.4 Закрытые LECS

Кикучи и соавторы [ 16] разработали новый метод неэкспонированной резекции на всю толщину, называемый «закрытой LECS». При этой процедуре сначала наносится маркировка слизистой оболочки вокруг опухоли, а затем эндоскопически резецируется отмеченная кольцевая область. Затем с помощью эндоскопического света наносится маркировка серозной оболочки, соответствующая линии подслизистой диссекции. Затем в центр линии шва на серозной поверхности помещается губчатая прокладка, и накладывается серозно-мышечный шов с инверсией отмеченного поражения и прокладки во внутреннюю часть желудка. Наконец, выполняется круговая серозно-мышечная диссекция. [ 16]

2.4.5. LECS с гастростомой

После лапароскопического подтверждения наличия подслизистой опухоли и, при необходимости, с использованием марли для предотвращения термического повреждения окружающих органов, таких как поджелудочная железа, выполняется эндоскопический разрез слизистой оболочки вокруг опухоли. Затем формируется гастростома, устанавливается один порт и выполняется эндоскопический разрез стенки желудка на всю толщину. При этом хирургическом методе опухоль резецируется лапароскопически через порт гастростомы, а дефект ушивается. 25 Операция с гастростомой была включена в данное исследование как процедура, связанная с LECS, поскольку она включает в себя эндоскопические и лапароскопические процедуры.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было набрано 201 пациент, из которых 127 находились под наблюдением не менее 3 лет. Таблица 1Представлены данные об анамнезе пациентов. Средний возраст пациентов составил 60 лет (SD: 13,93), среди них было 92 мужчины и 109 женщин. Средний ИМТ составил 22,8 (SD: 3,23). У 171 пациента (85,1%) симптомы отсутствовали. У 58 пациентов (28,9%) в анамнезе были операции на органах брюшной полости, а у 71 пациента (35,3%) имелись сопутствующие заболевания. Наиболее частым предоперационным диагнозом была ГИСО (у 167 пациентов, 83,1%).

ТАБЛИЦА 1

Клинические характеристики пациентов, перенесших классическую LECS и процедуры, связанные с LECS при G-SMT.

Открыть в отдельном окне

Сокращения: ИМТ — индекс массы тела; ГИСО — гастроинтестинальная стромальная опухоль; Г-СМТ — подслизистые опухоли желудка; ЛЭХ — лапароскопическая и эндоскопическая кооперативная хирургия; СД — стандартное отклонение.

а К другим относятся эктопическая поджелудочная железа, монофазная синовиальная саркома или рецидив аденокарциномы после эндоскопической резекции.

Стол 2показаны результаты хирургического лечения пациентов. Среднее время операции и предполагаемая кровопотеря составили 188,4 мин (диапазон: 70–462 мин) и 23,3 г (диапазон: 0–793 г) соответственно. Различий во времени операции, кровопотере или частоте послеоперационных осложнений в зависимости от количества случаев между учреждениями обнаружено не было (данные не представлены). Время операции, как правило, было короче для CLEAN-NET, чем для классической LECS и других процедур, связанных с LECS (среднее время операции 143,2 против 192,4 мин). Время операции, как правило, было длиннее для операций на пищеводно-желудочном переходе/верхней трети желудка, чем на средней/нижней трети желудка (среднее время операции 195,0 против 177,4 мин). Кроме того, продолжительность операции, как правило, была больше при хирургическом лечении опухолей, расположенных на задней стенке, чем при лечении опухолей, расположенных на других участках (среднее время операции 211,1 против 180,8 мин). Классическое LECS было наиболее часто выполняемой хирургической процедурой (155 пациентов, 77,1%), за ним следовали NEWS (22 пациента, 11,4%), CLEAN-NET (16 пациентов, 8%) и закрытое LECS (2 пациента, 1%); при этом LECS с гастростомией было выполнено у шести пациентов (3%).

ТАБЛИЦА 2

Результаты хирургического лечения пациентов ( n = 201), перенесших классическую LECS и процедуры, связанные с LECS, при G-SMT.

Открыть в отдельном окне

Сокращения: Classical LECS — классическая лапароскопическая эндоскопическая кооперативная хирургия; CLEAN-NET — сочетание лапароскопического и эндоскопического подходов к неоплазии с неэкспозиционной методикой; Closed LECS — закрытая лапароскопическая эндоскопическая кооперативная хирургия; G-SMTs — подслизистые опухоли желудка; NEWS — неэкспозиционная эндоскопическая инверсионная хирургия стенки; SD — стандартное отклонение; SSI — инфекция в месте операции.

У 131 пациента было выполнено закрытие дефектов стенки желудка ручным швом (непрерывные швы: 105; узловые швы: 23; непрерывные и узловые швы: 3). У 71 пациента (35,3%) дефекты стенки желудка были зашиты лапароскопическими степлерами (среднее количество использованных степлеров: 2 [диапазон: 1–5]).

В общей сложности 178 пациентам (88,1%) не потребовалась визуализационная ассистенция при небольших разрезах менее 5 см. С другой стороны, 10 пациентам (5,0%) потребовалась малая лапаротомия из-за сложности ушивания дефектов стенки желудка и опухолей с изъязвлениями слизистой оболочки. Только одному пациенту (0,5%) потребовалась конверсия в открытую операцию из-за сложности обеспечения поля зрения, поскольку опухоль в своде была вдавлена ​​в латеральный сегмент печени.

У десяти пациентов (5%) развились послеоперационные осложнения: у трех было послеоперационное кровотечение, у двух — инфекции кровотока, у одного — несостоятельность анастомоза, у одного — замедленное опорожнение желудка, у одного — инфекция в месте операции, у одного — гипертония и у одного — нарушение мочеиспускания. Из трех пациентов, у которых развилось послеоперационное кровотечение, у одного был спонтанный гемостаз только с переливанием крови (C-D степень II), одному потребовался эндоскопический гемостаз (C-D степень IIIa), и одному был выполнен повторный лапароскопический гемостаз (C-D степень IIIb) для снижения потребности в переливании крови. Кроме того, одному пациенту была проведена повторная операция (C-D степень IIIb) из-за возникновения внутрибрюшного абсцесса, связанного с несостоятельностью анастомоза. Остальные послеоперационные осложнения были классифицированы как C-D степень II. У одного пациента развилась замедленная опорожнение желудка (C-D степень II) в периоперационном периоде. В данном случае классическая LECS была проведена по поводу лейомиомы размером 25 мм, расположенной в области большой кривизны верхней трети желудка. Консервативное лечение путем установки желудочного зонда позволило обеспечить пероральный прием пищи, и пациентка была выписана из больницы на 21-й послеоперационный день. Среднее время до начала приема пищи через рот после операции составило 3,2 дня (диапазон: от 1 до 19 дней), а средняя продолжительность пребывания в больнице после операции – 8,6 дня (диапазон: от 4 до 51 дня).

Стол 3демонстрирует клинико-патологические характеристики опухолей. Средний диаметр опухоли составил 30,7 мм (диапазон: 5–80 мм). Что касается неравномерного распределения опухоли, у пациентов чаще всего наблюдался интралюминальный тип роста (135, 67,2%). Кроме того, у 26 пациентов (12,9%) наблюдалось изъязвление слизистой оболочки. Гистопатологическое исследование опухолей выявило следующие состояния: GIST, 144 пациента (71,6%); лейомиома, 27 пациентов; шваннома, 13 пациентов; гетеротопическая поджелудочная железа, 5 пациентов; нейроэндокринная опухоль, 2 пациента; рак желудка, 1 пациент; и другие, 9 пациентов (липома, аденомиома желудка, монофазная синовиальная саркома, бронхогенная киста, гранулематозное воспаление (вызванное Anisakis), фиброзный узел, эктопическая железа и фиброзное поражение). Все хирургические края были гистопатологически отрицательными.

ТАБЛИЦА 3

Клинико-патологическая характеристика опухолей.

Открыть в отдельном окне

Сокращения: GIST — гастроинтестинальная стромальная опухоль; SD — стандартное отклонение.

а Другие включают липому, аденомиому желудка, монофазную синовиальную саркому, бронхогенную кисту, гранулематозное воспаление (вызванное Anisakis), фиброзный узел, эктопическую железу и фиброзное поражение.

Стол 4показаны среднесрочные результаты пациентов, у которых период послеоперационного наблюдения составил более 36 месяцев. Медиана периода послеоперационного наблюдения составила 51 месяц (диапазон: от 36 до 91 месяца). У всех пациентов, включая пациентов, у которых периоды наблюдения составили менее 36 месяцев, независимо от злокачественности или доброкачественности опухоли, не наблюдалось рецидивов, метастазов или поздних нежелательных явлений. Ни у одного пациента не было анастомозного стеноза или демпинг-синдрома в качестве поздних нежелательных явлений с момента выписки до третьего года и в течение 3 лет наблюдения; однако у одного пациента наблюдалось плохое пероральное питание с потерей веса. У этого пациента развилась лейомиома 58 мм в малой кривизне верхней трети желудка, но в послеоперационном периоде осложнений не возникло. Пациент был выписан из больницы на 10-й день после операции. Потеря веса составила 10 кг или 17% от предоперационного веса через 3 месяца после операции, а наибольшая потеря произошла через 14 месяцев после операции - 14 кг или 22% от предоперационного веса, с последующим постепенным восстановлением. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведенная через 5 месяцев после операции, не выявила остатков пищи в желудке, а серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведенная через 9 месяцев после операции, не выявила ни деформации желудка, ни остатков пищи. Причина плохого приема пищи у пациента в этом исследовании остается неясной; однако нельзя отрицать участие психических факторов из-за наличия психических расстройств; следовательно, симптомы у пациента могли быть связаны не только с желудком.

ТАБЛИЦА 4

Среднесрочные результаты лечения пациентов после более чем 3 лет наблюдения.

Открыть в отдельном окне

а Метастазы в брюшину.

У одного пациента через 18 месяцев после операции наблюдался диссеминированный рецидив (классическая LECS), и пациент умер от исходного заболевания через 86 месяцев после операции. У этого пациента с интрамуральной опухолью с максимальным диаметром 52 мм в задней стенке верхней части тела желудка была проведена классическая LECS. Гистопатологическое исследование резецируемого образца подтвердило диагноз GIST, а митотическое изображение составило 31/50 HPF (поле зрения при высоком увеличении), что указывает на высокий риск согласно классификации Флетчера. 26 Что касается типа рецидива, образование опухоли в полости малого таза произошло через 18 месяцев после LECS, что соответствовало характеру диссеминации GIST.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Мы отобрали 201 пациента, перенесших классическую LECS и сопутствующие LECS-процедуры при гистологически измененных мышечных оболочках (ГСМ) в 21 медицинском учреждении по всей Японии в период действия национального медицинского страхования. Затем мы провели ретроспективный анализ хирургических и среднесрочных результатов.

Лапароскопическая локальная резекция желудка при желудочном GIST, которая проводилась до разработки LECS, имеет частоту рецидивов 4%–5%. 6 , 7 В нашем исследовании сообщалось о частоте рецидивов 0,8%, и только у одного пациента из 127, которые наблюдались более 3 лет. У настоящего пациента рецидив, вероятно, был вызван не процедурой (классическая LECS), а из-за наличия у пациента опухоли GIST высокого риска с повышенным риском рецидива. Более того, гистопатологическое исследование показало, что все опухоли были резецированы с отрицательными краями. Таким образом, настоящее исследование продемонстрировало, что классическая LECS и процедуры, связанные с LECS, могут быть онкологически безопасными по сравнению с обычными лапароскопическими локальными резекциями желудка.

Что касается времени операции, предполагаемой кровопотери и частоты послеоперационных осложнений, результаты были почти аналогичны результатам, полученным в других исследованиях. 3 , 4 , 14 , 15 , 16 , 20 , 21 , 22 , 27 Однако относительно более длительное время операции при LECS по сравнению с лапароскопической частичной гастрэктомией без лимфаденэктомии может быть вызвано добавлением эндоскопических процедур.

Детальное обследование 10 пациентов (5%), у которых развились послеоперационные осложнения C-D степени II или выше, включало двух из трех пациентов, у которых возникло кровотечение и которым был выполнен либо эндоскопический (C-D степени IIIa), либо лапароскопический гемостаз (C-D степени IIIb), всем трем пациентам была выполнена классическая LECS, а дефект стенки желудка был закрыт ручными швами. В другом случае спонтанный гемостаз (C-D степени II) был достигнут с помощью простого переливания крови, и для закрытия дефекта стенки желудка использовался лапароскопический сшивающий аппарат. Кроме того, при несостоятельности анастомоза (C-D степени IIIb) предпочтительным было ручное наложение швов. Таким образом, осложнения, связанные с закрытием этих дефектов стенки желудка, могут быть смягчены с помощью лапароскопических сшивающих аппаратов. В апреле 2022 года использование лапароскопических сшивающих аппаратов было включено в национальное медицинское страхование; следовательно, в будущем можно ожидать дальнейшего улучшения результатов хирургических вмешательств.

Инфекционные осложнения наблюдались у трех пациентов; двум пациентам была выполнена классическая LECS, а одному пациенту была выполнена LECS с гастростомией. При этих операциях не применялась коронковая техника. Поэтому во время этих процедур желудочное содержимое могло вылиться в брюшную полость и способствовать возникновению послеоперационного воспаления. Поэтому ожидается, что CLEAN-NET, NEWS, закрытая LECS или LECS с использованием коронковой техники, которая приподнимает дефект стенки желудка в чашеобразную форму и предотвращает выливание опухоли и желудочного сока в брюшную полость23,24, снизит риск послеоперационного воспаления и инфекционных осложнений.

Задержка опорожнения желудка относится к расстройству, вызванному потерей функции желудка, и встречается у 20% пациентов с ваготомией, резекцией пилоруса и желудочным шунтированием. 28 Даже после частичной гастрэктомии моторика и физиологические функции культи желудка на стороне малой кривизны значительно изменяются по сравнению с таковыми на стороне большой кривизны 29 ; причина этого заключается в том, что иссечение ветви Латарже блуждающего нерва, которая распределяется по малой кривизне, нарушает моторику оставшегося желудка. 22 Таким образом, причина, по которой у пациента в этом исследовании развилась задержка опорожнения желудка, остается неясной.

Между тем, замедленное опорожнение желудка после гастрэктомии улучшается в течение 10 недель после операции. 30 Периоперационное замедленное опорожнение желудка, наблюдаемое в этом исследовании, произошло в течение 3 недель после операции; поэтому задержка опорожнения желудка после LECS вряд ли произойдет.

Сравнение многоцентрового исследования, посвященного классическому LECS для G-SMTs в хирургических случаях с 2007 по 2011 год, проведенного Matsuda et al. 27 , и настоящего исследования показывает, что, хотя частота осложнений C-D степени II или выше остается неизменной (4,8% и 5%), частота осложнений снизилась с 1,6% до 0,5% при несостоятельности анастомоза и с 1,6% до 0,5% при замедленном опорожнении желудка. Каждое учреждение накопило опыт выполнения классического LECS и процедур, связанных с LECS, и рассмотрело возможность минимизации процедуры демонтажа малой кривизны сальника. Между тем, настоящее исследование является первым, в котором изучаются пациенты со среднесрочными поздними нежелательными явлениями, связанными с этими процедурами. Хотя это было среднесрочное наблюдение в течение 3 лет, поздние нежелательные явления, которые, как считается, вызваны LECS, являются крайне редким состоянием.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, LECS, которую должны выполнять эндоскописты и хирурги, не может быть проведена во всех учреждениях по всей стране из-за нехватки врачей и недостатка квалифицированных врачей. Во-вторых, только 127 из 201 пациента (63,2%) были доступны для последующего наблюдения в течение как минимум 36 месяцев. Причина ограничения заключается в том, что отслеживание может быть невозможным в этих учреждениях, поскольку его можно провести только в ограниченном количестве учреждений. В будущем, если количество учреждений, где можно выполнить LECS, увеличится, это ограничение исчезнет, ​​поскольку каждое учреждение сможет осуществлять последующее наблюдение. В-третьих, уровень опыта различался в зависимости от учреждения. Наконец, исследование носило ретроспективный характер.

5. ВЫВОДЫ

Классические методы LECS и связанные с LECS процедуры при ГСМТ характеризуются благоприятными краткосрочными и среднесрочными результатами; однако у некоторых пациентов могут наблюдаться послеоперационные осложнения, поздние нежелательные явления и рецидивы. Предотвращение попадания желудочного сока в брюшную полость, то есть LECS с коронным методом, может снизить частоту рецидивов диссеминации и послеоперационных воспалительных осложнений. Для уточнения этих преимуществ LECS с коронным методом необходимы дальнейшие исследования.

ССЫЛКИ

1. Aogi K, Hirai T, Mukaida H, Toge T, Haruma K, Kajiyama G. Лапароскопическая резекция подслизистых опухолей желудка . Jpn J Surg . 1999; 29 : 102–106. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Пидхорецкий И., Чейни Р.Т., Крайбилл У.Г., Гиббс Дж.Ф. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: современная диагностика, биологическое поведение и лечение . Ann Surg Oncol . 2000; 7 :705–712. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Matsuda T, Hiki N, Nunobe S, Aikou S, Hirasawa T, Yamamoto Y и др. Возможность лапароскопической и эндоскопической кооперативной хирургии при подслизистых опухолях желудка (с видео) . Gastrointest Endosc . 2016; 84 : 47–52. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Hiki N, Yamamoto Y, Fukunaga T, Yamaguchi T, Nunobe S, Tokunaga M и др. Лапароскопическая и эндоскопическая кооперативная хирургия при диссекции стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта . Surg Endosc . 2008; 22 : 1729–1735. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Мацуда Т., Нунобе С., Охаши М., Хики Н. Лапароскопическая эндоскопическая кооперативная хирургия (LECS) верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Transl Gastroenterol Hepatol . 2017; 2:40 . [ Бесплатная статья Europe PMC ] [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Matthews BD, Walsh RM, Kercher KW, Sing RF, Pratt BL, Heniford BT. Лапароскопическая и открытая резекция стромальных опухолей желудка . Surg Endosc . 2002; 16 : 803–807. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Ху Дж., Ор Б. Х., Ху К., Ван М. Л. Сравнение послеоперационных результатов и выживаемости после лапароскопической и открытой резекции при гастроинтестинальных стромальных опухолях: многоцентровое проспективное когортное исследование . Int J Surg . 2016; 33 : 65–71. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. DeMatteo RP, Heinrich MC, El‐Rifai W, Demetri G. Клиническое ведение гастроинтестинальных стромальных опухолей: до и после STI571 . Hum Pathol . 2002; 33 : 466–477. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. DeMatteo RP, Lewis JJ, Leung D, Mudan SS, Woodruff JM, Brennan MF. Двести гастроинтестинальных стромальных опухолей: закономерности рецидива и прогностические факторы выживаемости . Ann Surg . 2000; 231 :51–58. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Joensuu H, Fletcher C, Dimitrijevic S, Silberman S, Roberts P, Demetri G. Лечение злокачественных желудочно-кишечных стромальных опухолей . Lancet Oncol . 2002; 3 :655–664. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Hiki N, Nunobe S, Matsuda T, Hirasawa T, Yamamoto Y, Yamaguchi T. Лапароскопическая эндоскопическая кооперативная хирургия . Dig Endosc . 2015; 27 : 197–204. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Goto O, Mitsui T, Fujishiro M, Wada I, Shimizu N, Seto Y и др. Новый метод эндоскопической резекции на всю толщину: пилотное исследование эндоскопической инверсии стенки без экспонирования на модели ex vivo свиньи . Рак желудка . 2011; 14 : 183–187. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Mitsui T, Niimi K, Yamashita H, Goto O, Aikou S, Hatao F и др. Неэкспонированная эндоскопическая инверсия стенки как новый метод частичной гастрэктомии . Рак желудка . 2014; 17 : 594–599. [ Бесплатная статья Europe PMC ] [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Inoue H, Ikeda H, Hosoya T, Yoshida A, Onimaru M, Suzuki M и др. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, эндоскопическая подслизистая диссекция и не только: полнослойная резекция при раке желудка с использованием техники без экспозиции (CLEAN-NET) . Surg Oncol Clin N Am . 2012; 21 : 129–140. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Онимару М., Иноуэ Х., Икеда Х., Абад М.Р.А., Кварта Колоссо Б.М., Шимамура Й. и др. Сочетание лапароскопических и эндоскопических подходов к неоплазии с неинвазивной техникой (CLEAN-NET) при подслизистых опухолях желудка: обновлённые преимущества и ограничения . Ann Transl Med . 2019; 7 :582. [ Бесплатная статья Europe PMC ] [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Кикучи С., Нишизаки М., Курода С., Танабэ С., Нома К., Кагава С. и др. Лапароскопическая и эндоскопическая кооперативная хирургия без экспозиции (закрытая лапароскопическая и эндоскопическая кооперативная хирургия) при подслизистой опухоли желудка . Рак желудка . 2017; 20 : 553–557. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Inomata M, Shiroshita H, Uchida H, Bandoh T, Akira S, Yamaguchi S и др. Текущее состояние эндоскопической хирургии в Японии: 14-е национальное исследование эндоскопической хирургии, проведенное Японским обществом эндоскопической хирургии . Asian J Endosc Surg . 2020; 13 : 7–18. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Katayama H, Kurokawa Y, Nakamura K, Ito H, Kanemitsu Y, Masuda N и др. Расширенная классификация хирургических осложнений Clavien–Dindo: критерии послеоперационных осложнений Японской клинической онкологической группы . Surg Today . 2016; 46 : 668–685. [ Бесплатная статья Europe PMC ] [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Нисида Т., Хирота С., Янагисава А., Сугино Ю., Минами М., Ямамура Ю. и др. Клинические рекомендации по лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) в Японии: английская версия . Int J Clin Oncol . 2008; 13 :416–430. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Kawahira H, Hayashi H, Natsume T, Akai T, Uesato M, Horibe D и др. Хирургические преимущества СМТ желудка с использованием лапароскопии и эндоскопической кооперативной хирургии . Гепатогастроэнтерология . 2012; 59 : 415–417. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Hoteya S, Haruta S, Shinohara H, Yamada A, Furuhata T, Yamashita S и др. Возможность и безопасность лапароскопической и эндоскопической кооперативной хирургии при подслизистых опухолях желудка, включая опухоли пищеводно-желудочного перехода . Dig Endosc . 2014; 26 : 538–544. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Васеда Y., Дояма H., Инаки N., Наканиши H., Йошида N., Цудзи S. и др. Сохраняет ли лапароскопическая и эндоскопическая кооперативная хирургия подслизистых опухолей желудка остаточную моторику желудка? Результаты ретроспективного одноцентрового исследования . PLoS One . 2014; 9 :e101337. [ Бесплатная статья Europe PMC ] [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Nunobe S, Hiki N, Gotoda T, Murao T, Haruma K, Matsumoto H и др. Успешное применение лапароскопической и эндоскопической кооперативной хирургии (LECS) при латерально распространяющемся раке слизистой оболочки желудка . Gastric Cancer . 2012; 15 : 338–342. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Hiki N, Nunobe S. Лапароскопическая эндоскопическая кооперативная хирургия (LECS) желудочно-кишечного тракта: обновленные показания . Ann Gastroenterol Surg . 2019; 3 :239–246. [ Бесплатная статья Europe PMC ] [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Ямамото К., Китасиро С., Сумиёси Т., Танака Х., Сато Д., Сайкава Д. и др. Лапароскопия и эндоскопическая кооперативная хирургия (LECS) при опухолях желудка (на японском языке) . Endosc Dig . 2015; 27 : 1546–1550. [ Google Scholar ]

1. Флетчер К.Д., Берман Дж.Дж., Корлесс К., Горштейн Ф., Ласота Дж., Лонгли Б.Дж. и др. Диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей: консенсусный подход . Int J Surg Pathol . 2002; 10 : 81–89. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Matsuda T, Nunobe S, Kosuga T, Kawahira H, Inaki N, Kitashiro S и др. Лапароскопическая и люминальная эндоскопическая кооперативная хирургия могут быть стандартным методом лечения подслизистых опухолей желудка: ретроспективное многоцентровое исследование . Эндоскопия . 2017; 49 : 476–483. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Eagon JC, Miedema BW, Kelly KA. Постгастрэктомические синдромы . Surg Clin North Am . 1992; 72 : 445–465. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Кубота К., Тацутоми Й., Китадзима М., Мафунэ КИ., Охта К., Ёсида М. и др. Физиологическая оценка остаточной моторики желудка после локальной резекции у собак в сознании . Surg Today . 2001; 41 : 680–687. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]

1. Bar-Natan M, Larson GM, Stephens G, Massey T. Задержка опорожнения желудка после операции на желудке . Am J Surg . 1996; 172 : 24–28. [ Аннотация ] [ Google Scholar ]